快乐十分官网肠梨形鞭毛虫病的诊断

治疗大法以调气和中、降逆止呕为主,冲气挟胃气上逆,检测贾第虫病敏感性高特异性强,每日送检阳性率高,舌苔白燥,午后热甚

辨证着重了解呕吐物的性状(色、质、气味),结合全身证候、舌脉进行综合分析,以辨寒、热、虚、实。治疗大法以调气和中、降逆止呕为主,并应注意饮食和情志的调节,用药宜忌升散之品。

肠梨形鞭毛虫病,是由梨形鞭毛虫所致的腹泻、消瘦、营养吸收不良性疾病,遍及世界各地,温暖潮湿地区尤为普遍。

病因病机:暑温伤毛窍手太阴经者

胃虚型

肠梨形鞭毛虫的诊断

证候表现:头胀面赤,微恶寒,后但热不寒,微汗,口燥不引饮,午后热甚,脘闷,舌苔白燥,脉濡数者

主要证候:妊娠早期,恶心呕吐,吐出食物,甚则食人即吐,脘腹胀闷,不思饮食,头晕体倦,怠惰思睡,舌淡,苔白,脉缓滑无力。

1、粪便检查急性期,直接涂片检查,容易找到滋养体或包囊,如找不到病原,最好隔日送检1次,共3次,比连续3d,每日送检阳性率高。

处方:宜清暑饮。方见伤暑,加淡快乐十分官网肠梨形鞭毛虫病的诊断。竹叶(三十片)、西瓜翠衣(三钱)。

证候分析:孕后血聚于下以养胎元,冲气偏盛而上逆,胃气虚弱,失于和降,冲气挟胃气上逆,所以呕吐不食,或食入即吐;脾胃虚弱,运化失职,因而脘腹胀闷,不思饮食;中阳不振,清阳不升,则头晕体倦,怠惰思睡。舌淡,苔白,脉缓滑无力,为脾胃虚弱之征。

2、酶联免疫吸附试验(ELISA):检测贾第虫病敏感性高特异性强,IgG抗体的阳性率为71.%~98.%,具有快速、客观、操作简便等优点。

出处:《暑病证治要略》·下编暑病种类(篇)·第三章暑湿(章)

治疗法则:健胃和中,降逆止呕。

3、间接血凝(IHA)试验:是一种广泛应用的血清学诊断方法,具有敏感性高,操做简便,快速,不需要复杂设备和特殊试剂,是诊断贾第虫病比较好的方法,阳性率达73.%,缺点是该试验特异性与重复性尚不理想。

原文:暑温伤毛窍手太阴经者。证状:头胀面赤,微恶寒,后但热不寒,微汗,口燥不引饮,午后热甚,脘闷,舌苔白燥,脉濡数者,宜清暑饮。方见伤暑,加淡竹叶(三十片)、西瓜翠衣(三钱)。

方药举例:香砂六君子汤(《名医方论》)。

4、间接荧光抗体试验(IFAT):阳性率比IHA高,达66%~97%,有症状者IFAT阳性率比无症状者,在诊断贾第虫病方面有很强的特异性,无假阳性反应。

人参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁、生姜、大枣。

5、对流免疫电泳(CIE)试验:是检测贾第虫病患者粪内抗原的有效方法、具有快速、准确、简便、不需要大型仪器设备特殊试剂等优点,其特异性较强,但其敏感性较ELISA与IFAT法为低。

方中参、术、苓、草、大枣健脾养胃,益气和中;生姜、半夏降逆止呕;砂仁、木香、陈皮理气和中。全方补脾胃,降逆气,使呕吐得止。

若脾胃虚寒者,酌加丁香、白豆蔻以增强温中降逆之力;若吐甚伤阴,症见口干便秘者,宜去木香、砂仁、茯苓等温燥或淡渗之晶,酌加玉竹、麦冬、石斛、胡麻仁等养阴和胃;若孕妇唾液分泌量异常增多,时时流涎者,古称“脾冷流涎”,原方可加益智仁、白豆蔻温脾化饮,摄涎止唾。

肝热型

主要证候:妊娠早期,呕吐酸水或苦水,胸胁满闷,嗳气叹息,头晕目眩,口苦咽干,渴喜冷饮,便秘溲赤,舌红,苔黄燥,脉弦滑数。

证候分析:孕后冲气挟肝火上逆犯胃,故呕吐酸水或苦水;肝郁气滞,气机不利,所以胸胁满闷,嗳气叹息;肝火上逆,因而头晕目眩,口苦咽干;热盛伤津,故渴喜冷饮,便秘溲赤。舌红,苔黄燥,脉弦滑数,为肝热内盛之征。

治疗法则:清肝和胃,降逆止呕。

方药举例:加味温胆汤(《医宗金鉴》)。

陈皮、制半夏、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄芩、黄连、麦冬、芦根、生姜。

方中黄芩、黄连、竹茹清肝热,除烦止呕;枳实、陈皮宽胸和胃,调气降逆;半夏、茯苓、生姜除湿化痰,降逆止呕;麦冬、芦根养阴清热,除烦止呕;甘草调和诸药。全方有清肝和胃,降逆止呕之效。

若呕甚伤津,五心烦热,舌红口干者,酌加石斛、玉竹、麦门冬以养阴清热;便秘者,酌加胡麻仁润肠通便。

痰滞型

主要证候:妊娠早期,呕吐痰涎,胸膈满闷,不思饮食,口中淡腻,头晕目眩,心悸气短,舌淡胖,苔白腻,脉滑。

证候分析:痰湿之体,或脾虚停饮,孕后血壅气盛,冲气上逆,挟痰饮上泛,故呕吐痰涎;膈间有痰饮,中阳不运,故胸膈满闷,不思饮食;痰饮中阻,清阳不升,故有头晕目眩;饮邪上凌心肺,则心悸气短。舌淡胖,苔白腻,脉滑,也为痰饮内停之征。

治疗法则:化痰除湿,降逆止呕。

方药举例:青竹茹汤(《济阴纲目》)。

鲜竹茹、橘皮、白茯苓、半夏、生姜

方中半夏、陈皮燥湿化痰,降逆止呕;竹茹除烦止呕;茯苓、生姜健脾温胃,渗湿止呕;诸药同用共收除湿化痰,降逆止呕之效。

若脾胃虚弱,痰湿内盛者,酌加苍术、白术健脾燥湿;兼寒者,症见呕吐清水,形寒肢冷,面色苍白,宜加丁香、白豆蔻以温中化痰,降逆止呕;若挟热者,症见呕吐黄水,头晕心烦,喜食酸冷,酌加黄芩、知母、前胡,或用芦根汤(芦根、竹茹、橘皮、麦冬、前胡)以祛痰浊,清邪热。

上述三型都可图呕吐不止,不能进食,而导致阴液亏损,精气耗散,出现精神萎靡,形体消瘦,眼眶下陷,双目无神,四肢无力,严重者,出现呕吐带血样物,发热口渴,尿少便秘,唇舌干燥,舌红,苔薄黄或光剥,脉细滑数无力等气阴两亏的严重证候(查尿酮体常呈强阳性反应)。治宜益气养阴,和胃止呕。方用生脉散合增液汤(《温病条辨》方:玄参、麦冬、生地)加乌梅、竹茹,芦根。呕吐带血样物者,加藕节、乌贼骨、乌梅炭养阴清热,凉血止血。

必要时,采用中西医结合治疗,给以输液、纠正酸中毒及电解质紊乱。若经治疗无好转,或体温增高达38度以上,心率超过120次/分,或出现黄疸时,应考虑终止妊娠。