过敏反应发生的机理

此类抗体与肥大细胞和嗜碱性粒细胞(即课本上所说的皮肤、呼吸道或消化道黏膜以及血液中的某些细胞,如果患者已发生过某种磺胺药过敏,如异物嵌入结膜或角膜内

过敏反应发生的机理是一个复杂和抽象的过程,我们可将I型过敏反应发生的机制划分为三个阶段:

所谓药物交叉过敏,是指患者已经对某一种药物发生了过敏反应,以后使用的另一种药物,虽然与首次发生过敏的药物不同,但是在化学结构上首次发生过敏的药物相似,同样会发生药物过敏反应。

眼结膜或角膜有异物时俗称“迷眼”,在生活和劳动中常见,在眼外伤中发病率最高,其危害的轻重依异物侵入的深浅、部位、是否感染而定。如处理不当,轻则延长治愈时间,重则遗留角膜斑翳而影响视力,若继发感染可成角膜溃疡。

①致敏阶段:过敏原进入机体后可选择诱导过敏原特异性B细胞产生抗体应答,此类抗体与肥大细胞和嗜碱性粒细胞(即课本上所说的皮肤、呼吸道或消化道黏膜以及血液中的某些细胞,其中肥大细胞分布于皮下小血管周围的结缔组织中和黏膜下层,而嗜碱性粒细胞主要分布于外周血中)的表面相结合,而使机体处于对该过过原的致敏状态。通常这种致敏状态可维持数月或更长,如果长期不接触该过敏原,致敏状态可自行逐渐消失。

如果患者已发生过某种磺胺药过敏,那么其他的碘胺类药也不能使用。此外,还要注意,一些药虽然不属磺胺类,但却可能使对磺胺过敏的人出现交叉过敏,如二甲双胍片、甲苯磺丁脲片、氯磺丙脲片等磺酰脲类口服降血糖药。磺胺类药物含有一个化学基团——对氨基苯磺酰胺,以上药物也含有对氨基苯磺酰胺基团,所以会发生药物交叉过敏。

结膜或角膜异物多由风沙、灰尘、小虫、金属碎屑、火药微粒、煤屑、石屑、谷粒、麦芒等入眼所致。异物常停留在睑结膜的睑板下沟、穹窿部或角膜上,少时为1个,多时为几个。

②激发阶段:指相同的过敏原再次进入机体时,通过与致敏的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的抗体特异性结合,使这种细胞释放生物活性介质的阶段。在这个阶段中,释放的生物活性介质除了组织胺以外,还可以是前列腺素D2、白三烯、血小板活化因子等,但它们的作用都相似,都可引起平滑肌收缩,毛细血管扩张和通透性增强,腺体分泌物增多。

又如,一位患者已发和过青霉素过敏,那么,就不要再用阿莫西林胶囊等药物。头孢类药物在化学结构上有与青霉素类药相似之处。所以,当使用头孢拉定胶囊或针剂、头孢曲松、先锋哌酮等头孢类抗生素时就可能会发生药物交叉过敏。

异物入眼后,病人立即出现剧痛和异物感、睁不开眼、流泪及频繁眨眼,进而结膜充血,在结膜或角膜上可看到异物。

③效应阶段:指生物活性介质作用于效应组织和器官,引起局部或全身过敏反应的阶段。根据反应发生的快馒和持续的时间长短,可分为早期相反应和晚期相反应两种类型。早期相反应主要由组织胺引起,通常在接触过敏原数秒钟内发生,可持续数小时,晚期相反应由白三烯、血小板活化因子等引起,在过敏原刺激后6~12
h发生反应,可持续数天。

常见的药物交叉过敏有:

异物入眼后,首先要用手轻轻拉起上眼皮,使眼皮和眼球间的空隙扩大,这样反复多次后便可引起流泪,将异物冲出。不能冲出的异物,可把上眼皮翻过来,用干净纱布沾水或眼药水轻轻擦去。如是粉末状异物,要及时用凉开水或清水冲洗。如异物嵌入结膜或角膜内,立即到医院进行治疗。

异丙嗪、氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪等吩噻嗪类抗精神病药物有交叉过敏。

取出异物后要涂敷红霉素或金霉素眼膏,然后包扎以防感染,每日更换敷料,直至痊愈。因角膜结瘢而严重影响视力者,早期可用退翳药,如1%~2%盐酸乙基吗啡(狄奥宁)滴眼剂滴眼,1日3次,或1%黄降汞或白降汞眼膏涂眼,1日3次。一般情况下,异物取出后稍有疼痛,几小时后就会减轻。若疼痛越来越重,不能忍受,要警惕角膜伤口感染,应立即到医院就诊。

红霉素与麦迪霉素、交叉霉素、螺旋霉素等大环内酯类药物有交叉过敏。

四环素与美满霉素、强力霉素等药物有交叉过敏。

庆大霉素与卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等氨基甙类抗生不比有交叉过敏。

另外还要注意,要避免发生药物交叉过敏,除了要注意避免使用化学结构类似的药物,还要避免使用含有同一血清蛋白质制剂的药物。例如,对破伤风抗毒素针剂过敏的患者今后也不能使用狂犬病血清针剂,因为上述这两种药物中,都含有马的血清蛋白质。患者对此类药物所发生的过敏,多是对此类药物中的动物马血清蛋白质发生过敏。